KVKK ve HASTA ONAM FORMU

KVKK ve Hasta Onam Formu

KVKK belgesini okudum, anladım, kabul ediyorum.

Hasta Tanı, Tedavi ve Aşı Onam belgesini okudum, anladım, kabul ediyorum.

KİŞİSEL VERİLERİN KORUNMASI KANUNU (KVKK) HAKKINDA BİLGİLENDİRME ve ONAM BELGESİ 

Sayın hastamız/hasta yakınımız, 

Bu form Kişisel Verilerin Korunması Kanunu uyarınca kişisel verilerinizin kurumumuzda nasıl yönetildiği ile ilgili bilgi sahibi olmanız için hazırlanmıştır. 

Bu formun amacı sizi bu konuda bilgilendirmek ve açık rızanızı almaktır. Talep ettiğiniz takdirde konuyla ilgili daha fazla bilgi sahibi olmanız için ilgili tüm bilgi ve dokümanlar size verilecektir. Kişisel Verilerin Korunması ve İşlenmesi, Kişisel Veri Saklama Ve İmha Politikası belgemizi www.drserhatozdemir.com sitesinden de ayrıntılı olarak inceleyebilirsiniz. 

KİŞİSEL VERİLER; 

Dr. Serhat ÖZDEMİR Serbest Muayenehanesinden hizmet almak üzere verdiğim kişisel bilgiler ve hizmet aldığım sırada edinilen kişisel bilgilerimin; kimlik adres, iletişim, sağlık geçmişi, tetkik sonuçları, teşhis ve tedavi işlemleri de dahil ancak bunlarla sınırlı olmaksızın pek çok bilgiyi kapsadığı tarafıma anlatıldı. 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu (“6698 sayılı kanun”) ve 20 Ekim 2016 tarihli Resmi Gazete’de yayımlanan Kişisel Sağlık Verilerinin İşlenmesi ve Mahremiyetin Sağlanması Hakkında Yönetmelik uyarınca sağlığa ilişkin kişisel bilgilerimin, kamu sağlığının korunması, koruyucu hekimlik, tıbbi teşhis, tedavi ve bakım hizmetlerinin yürütülmesi, sağlık hizmetleri ile finansmanının planlaması ve yönetimi amacıyla, sır saklama yükümlülüğü altında kişiler veya yetkili kurum ve kuruluşlar tarafından açık rızam aranmaksızın işlenebileceği tarafıma anlatıldı. Buna ilaveten, 6698 sayılı Kanun’un 5.Maddesi kapsamında Dr. Serhat ÖZDEMİR Serbest Muayenehanesi tarafından kişisel verilerimin işlenmesinin gerekli olması halinde açık rızamın aranmayacağı tarafıma bildirildi. Bu bağlamda, 6698 sayılı Kanun’un 11. Maddesi uyarınca veri sorumlusu sıfatıyla Dr. Serhat ÖZDEMİR Serbest Muayenehanesi tarafından kişisel verilerime ilişkin aşağıdaki haklarım ve talep ettiğim bilgiler tarafıma açıklandı: 

1. Kişisel veri işlenip işlenmediğini öğrenme 

2. Kişisel veriler işlenmişse buna ilişkin bilgi talep etme, 

3. Kişisel verilerin işlenme amacını ve bunların amacına uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenme, 

4. Yurt içinde ve yurt dışında kişisel verilerin aktarıldığı üçüncü kişileri bilme, 

5. Kişisel verilerin eksik veya yanlış işlenmiş olması halinde bunların düzeltilmesini isteme, 

6. 6698 sayılı Kanun’un 7.maddesinde öngörülen şartlar çerçevesinde kişisel verilerin silinmesini veya yok edilmesini isteme, 

7. (d) ve (e) bentleri uyarınca yapılan işlemlerin, kişisel verilerin aktarıldığı üçüncü kişilere bildirilmesini isteme, 

8. İşlenen verilerin münhasıran otomatik sistemler vasıtasıyla analiz edilmesi suretiyle kişinin kendisi aleyhine bir sonucun ortaya çıkmasına itiraz etme, 

9. Kişisel verilerin kanuna aykırı olarak işlenmesi sebebiyle zarara uğraması halinde zararın giderilmesini talep etme, 

10. Kişisel sağlık verilerine erişim ve bu verileri isteme 

Bütün bu bilgiler ışığında gerek tarafımdan aktarılan gerekse sağlık hizmeti kapsamında öğrenilen kişisel bilgilerimin Dr. Serhat ÖZDEMİR Serbest Muayenehanesi tarafından tıbbi teşhis, tedavi ve bakım hizmetlerinin yürütülmesi ve istatistiksel amaçlarla işlenmesine ve doktoruma ve yazılı olarak yetkilendireceğim kişilere veri güvenliği için gerekli teknik ve idari tedbirler altında telefon, SMS, sosyal medya, mesajlaşma programları, e-posta, faks, hekim portal sistemi gibi yollarla aktarılmasına açık rıza veriyorum. 

HASTA TANI, TEDAVİ VE AŞI ONAM BELGESİ

Bu belgeyi imzalayarak, çocuğuma ihtiyacı olan ve güncel bilgi ve yaklaşımları içeren tıbbi uygulamaların, tedavilerin ve aşıların Dr. Serhat ÖZDEMİR tarafından yapılmasını kabul ediyorum. Hastalığın (bebek veya çocuk hasta olarak başvurduğunda) muhtelif nedenleri ve nasıl seyredebileceği hakkında bilgilendirildiğimi, tedaviler ve aşı uygulamalarının ne şekilde,  nasıl ve kim tarafından yapılacağını, tedavi ve aşı uygulamalarını reddettiğim durumlarda ortaya çıkabilecek komplikasyonlarını ve kötü sonuçlarını öğrendiğimi, diğer tanı yöntemleri ve tedavi seçenekleri hakkında yeterince bilgilendirildiğimi ve önerilenler dışındaki bu yol ve yöntemleri seçtiğim takdirde bu seçeneklerin getirebileceği fayda ve risklerini ve hastam ve hastalığı üzerindeki olumsuz olabilecek etkilerini öğrendiğimi, aşı uygulamalarının güncel standart bilgilerin gerektirdiği şekilde yapıldığına dair gerekli bilgilerle aydınlatıldığımı, bu ve diğer konularda yeterince soru sorma hakkının tanındığı ve gerekli cevapları aldığımı, tedaviler hakkında herhangi bir garanti verilmediğini ve verilemeyeceğini kabul ediyorum.

Ek Notlar:

Özel ve devlet aşılarının hepsi, ilgili hastalıklara karşı bağışıklığı güçlendirmek için yapılmaktadır. Ancak hiçbir aşı %100 koruyuculuk sağlamaz. Aşı sonrası bazı yan etkiler görülebilmektedir. Bu yan etkilerin çoğunluğu bölgesel şişlik, ağrı kızarıklık, halsizlik ateş ve huzursuzluk gibi basit yan etiklerdir. Ayrıca aşının tipine göre hastalığın kendisinin yaptığı yan etiklerin benzerleri, hastalığın kendisinin yaptığına oranla çok daha az miktarda görülebilmektedir.

Muayenehanede ağızdan, nefes yoluyla, kas içi ve damar yolu enjeksiyonuyla ilaçlar uygulanabilmektedir. İlacın verilme şekline o anki hastalığın ve hastanın durumu göz önüne alınarak, alternatif uygulama yolları arasında en uygunu olacak şekilde karar verilmektedir. Tedavi sırasında tek kullanımlık steril ekipmanlar kullanılmaktadır.

Yapılan aşıların ve verilen ilaçların içindeki etken maddelere ve yan maddelere karşı alerjisi olanlarda ciddi alerjik yan etkiler görülebilmektedir. Böyle bir durumda müdahale edebilmek için bütün ekipman ve ilaçlar muayenehanemizde sürekli hazır tutulmaktadır. Böyle bir duruma hazır olmak adına varsa alerji bilgilerinizi bizimle paylaşmanız gerekmektedir.

BU ONAM BELGESİNİN, HER DEFASINDA YENİBİR İŞLEM YÜKÜ YARATMAMAK AMACIYLA, BU TARİHTEN İTİBAREN (YAZILI BİR BELGE İLE BAŞVURARAK GERİ ÇEKMEDİKÇE) YAPILACAK BÜTÜN MUAYENE, TEDAVİ VE AŞI UYGULAMALARINDA GEÇERLİ OLACAĞINI KABUL EDİP ONAYLADIĞIMI BİLDİRİYORUM.